Herr

Frau

*Anrede:

*Vorname:

*Name:

*eMail:

Telefon:

*Schule/Einrichtung:

*Ort:

Lehrer/in an einer hessischen Schule
(bitte beachten Sie die Hinweise zu Fortbildungspunkten auf der nächsten Seite des Formulars)

Lehrer/in außerhalb von Hessen/Deutschland

Mitglied eine Schulträgers / Schulverwaltung / Schulaufsicht

Mitglied einer Fachhochschule/Universität / Student/in

Schüler/in

Interessierte/r

Ihr Bezug zu den Tagungsinhalten:

*Bitte nur ausfüllen, wenn Sie Lehrkraft an einer hessischen Schule sind.

Für die Erhebung des Instituts für Qualitätssicherung werden zusätzlich folgende Angaben benötigt:

Wünschen Sie eine Teilnehmerbescheinigung (die Veranstaltung wird mit 5 Fortbildungspunkten akkreditiert)?

Ja

Nein

Sind Sie Inhaber/in einer Funktionsstelle?

Schulleiter/in

Stellvertretende/r Schulleiter/in

IT-Beauftragte/r

Keine Funktionsstelle

*Sicherheitscode: